La complémentaire santé solidaire avec participation financière coûte entre 8 et 30€ par mois et par personne, selon l’âge de l’assuré au 1er janvier de l’année d’attribution. Elle s’adresse aux foyers dont les ressources dépassent le plafond de la version gratuite, sans atteindre un second plafond supérieur de 35 %.
Combien coûte la complémentaire santé solidaire payante selon l’âge
Le montant de la participation est fixé par arrêté et s’applique à chaque assuré couvert par le contrat. Il ne dépend ni des revenus ni de l’état de santé, seulement de l’âge au 1er janvier de l’année où la protection est accordée.
| Âge au 1er janvier | Par mois | Par an |
|---|---|---|
| 29 ans et moins | 8€ | 96€ |
| 30 à 49 ans | 14€ | 168€ |
| 50 à 59 ans | 21€ | 252€ |
| 60 à 69 ans | 25€ | 300€ |
| 70 ans et plus | 30€ | 360€ |
Pour un foyer, on additionne les montants de chaque personne couverte. Deux adultes de 45 et 52 ans paient ainsi 14€ et 21€, soit 35€ par mois pour le foyer.
En Alsace-Moselle, la participation est plus basse : 2,80€ par mois jusqu’à 29 ans, puis 4,90€, 7,30€, 8,70€ et 10,50€ pour les 70 ans et plus.
Qui y a droit : les plafonds de ressources
Le droit à la complémentaire santé solidaire payante s’ouvre quand les ressources du foyer se situent entre deux plafonds annuels. Depuis le 1er avril 2026, en métropole, une personne seule est concernée entre 10 421€ et 14 069€ par an. Pour deux personnes, la fourchette va de 15 632€ à 21 103€, et chaque personne en plus ajoute 5 628€ au plafond haut.
Dans les départements d’Outre-mer, les plafonds sont plus élevés : de 11 599€ à 15 659€ pour une personne seule.
Toutes les ressources comptent, imposables ou non, perçues sur les 12 mois précédant la demande. En métropole, la période examinée court du 13e mois au 2e mois civil précédant le mois de la demande. Un forfait logement s’ajoute aux ressources des propriétaires, des personnes logées gratuitement et des bénéficiaires d’une aide au logement.
Certains allocataires de minima sociaux n’ont pas de dossier complet à constituer. Le RSA ouvre la version gratuite automatiquement, sauf opposition. L’allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) donne un accès facilité à la version payante, à condition de ne pas avoir travaillé dans les 3 mois précédant la demande. Les retraités modestes y trouvent aussi les aides au financement d’un EHPAD, qui se cumulent selon les cas avec d’autres dispositifs.
Depuis le 1er juillet 2024, les bénéficiaires de l’allocation supplémentaire d’invalidité (ASI) reçoivent de leur caisse une proposition systématique de complémentaire santé solidaire payante, par courrier.
Ce que la participation financière couvre réellement
La participation ne donne pas droit à une version au rabais. La complémentaire santé solidaire payante rembourse la part complémentaire des soins, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale. Pour comprendre ce plafond, il faut connaître la base de remboursement de la Sécurité sociale.
- Le forfait journalier est remboursé en cas d’hospitalisation.
- Les médecins ne peuvent pas facturer de dépassements d’honoraires pour les soins pris en charge.
- Des forfaits couvrent les prothèses dentaires, les lunettes et les aides auditives.
- Les franchises médicales et la participation forfaitaire de 2€ ne sont pas retenues.
Le tiers payant s’applique à condition de respecter le parcours de soins, ce qui suppose de déclarer un médecin traitant. Les obligations du médecin traitant sont détaillées sur le site.
Complémentaire santé solidaire gratuite ou payante : ce qui change
Les garanties sont les mêmes dans les deux versions. Seule la cotisation diffère : la version gratuite n’en demande aucune, la version payante réclame la participation du tableau plus haut.
La complémentaire santé solidaire a remplacé la CMU-C. Quand on cherche la différence entre la CMU et la complémentaire santé solidaire, c’est donc le même objectif, une protection à bas coût pour les foyers modestes, avec un dispositif unique à la place de deux.
Faire la demande et choisir l’organisme gestionnaire
La demande se dépose auprès de la caisse d’assurance maladie, qui examine les ressources du foyer sur la période de référence. Les actes de télémédecine figurent parmi les soins que la caisse peut rembourser.
Le bénéficiaire choisit ensuite l’organisme qui gérera sa protection : sa caisse d’assurance maladie ou un organisme complémentaire inscrit sur la liste officielle. La participation financière est la même quel que soit le choix.
Paiement, durée du droit et renouvellement
La complémentaire santé solidaire payante démarre le premier jour du mois qui suit l’envoi du paiement de la participation. Tant que ce premier paiement n’est pas parti, la protection ne s’applique pas.
Le droit est accordé pour un an, renouvelable. Les plafonds évoluent : ceux cités ici sont valables depuis le 1er avril 2026, et la situation du foyer est réexaminée à chaque demande sur les 12 derniers mois de ressources.
